肾移植术后抗排斥治疗的辅助用药

(学习笔记  仅供参考)

当今肾移植术后抗排斥治疗的新的高效的免疫抑制剂不断出现，而抗排斥治疗中的辅助用药，也引起了越来越多的关注。合理应用辅助药物，有助于患者减轻经济负担，减轻免疫抑制剂的毒副作用，保护和改善肾功能。

1、有免疫抑制作用的中药

有关临床试验证明，人工虫草制剂（如百令胶囊等）、雷公藤多甙可替代肾移植术后传统三联治疗方案（强的松+硫唑嘌呤+环孢素）中的硫唑嘌呤。但在实践中应用的还很少，它们多是作为术后辅助用药被人们所接受。

中药复方补肾安胎法、养阴活血法、活血化瘀法等在治疗器官移植抗排斥反应中也有临床应用，并收到了一定的效果。

一些有免疫抑制作用的中药，如丹参、苦参碱、苏木乙酸乙酯、青藤碱、山茱萸总甙等，动物实验证明有抗排斥作用。有的可能会进入下一步临床开发。

另外，一些有免疫抑制作用的中药或中药成分，如红花总黄素、赤芍提取物、甘草、金钱草、川芎、鸦胆子、青蒿素及其衍生物、五味子、垂盆草、蒲黄、泽泻、柿叶等，它们是否具有抗排斥作用，还未见有关动物实验的报告。

2、提高免疫抑制剂浓度的药物

合用提高免疫抑制剂浓度的药物，主要是出于经济原因，通过提高浓度，减少药物用量，减轻经济负担。另外，药量减少也有利于减轻其副作用。

钙离子拮抗剂地尔硫卓能提高环孢素血药浓度约240%，是被常用的一种药物。

咪唑类抗真菌剂酮康唑有显著提高环孢素血药浓度的作用，但酮康唑有较强的肝毒性，因此少有应用者。中庸先生第二次移植后5~15个月时，曾服用酮康唑，把环孢素用量降到了令人吃惊的每日50mg，可谓前无古人，后无来者。

经广州军区武汉总医院临床药理中心历时7年的研究，证实黄连素能抑制药物代谢酶的产生，与环孢素配合使用，可使其血药浓度提升75%左右，且不具备毒性。

五酯胶囊（主要成分为五味子甲素）也能提高环孢素血药浓度。

此外，某些食物能提高环孢素血药浓度。目前已知高脂肪食品、苹果汁、桔汁、牛奶和巧克力等均可通过增加环孢素在肠道的吸收而增加其血药浓度，葡萄柚汁可使环孢素代谢减少而增加其血药浓度。

3、保护和改善肾功能，降低免疫抑制剂副作用的药物

羟苯磺酸钙、阿魏酸哌嗪、磷酸川芎嗪、丹参片、穿心莲片、藻酸双酯钠、潘生丁、阿斯匹林等，可以改善微循环，从而保护和改善移植肾功能。

维生素C、复合维生素B等，是肾移植术后的常用药物。

百令胶囊与环孢素合用，能减少其毒性作用。

据研究能减少环孢素肾毒性的还有：某些钙拮抗剂、鱼油、别嘌呤醇、己酮可可碱、罗格列酮、神农33注射液、大黄、复方丹参注射液、茶多酚、姜黄素、汉防己甲素、洛沙坦、秋水仙碱等。

有中医家指出，激素为外来火热之物，能导致出现阴虚火旺的症状，用知柏地黄丸、六味地黄丸等，以及中医辨症处方，可以降低其副作用。其他免疫抑制剂给人所带来的一些副作用，也有可能通过中医辨症处方来对治。有医家说，中药治病就是用中药的偏性来纠正人体的偏性。

降低环孢素肝毒性的的用药有肝泰乐、联苯双酯(注意服用联苯双酯能明显降低肾移植者环孢素血药浓度)、山莨菪碱、益肝灵等。

有的人还通过改变服药方法，以期达到某种效果，如服环孢素每8小时一次，强的松隔日给药等。

以上所述，纯系井蛙之见，且又源出多门，出处未明，其中错谬，敬请辨正。

（其道大光  2007年9月）